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폐암에서 재발(Recurrence) 관리 전략 1. 재발 위험과 감시 전략 — 재발의 이해 및 감시 (Recurrence & Surveillance)폐암은 초기 치료(수술, 방사선, 항암 등) 이후에도 재발이 매우 흔한 문제이다. 예컨대 수술 후 비소세포 폐암(NSCLC) 환자에서는 재발률이 상당하며, 이는 치료 실패의 주요 원인이 된다. PubMed+1이에 따라 감시(surveillance) 전략이 중요하다. NCCN 지침에 따르면, NSCLC 치료 후 정기적인 영상 검사(예: 흉부 CT)와 신체 진찰이 필요하다. thoracomed.gr+1 또 ASCO 지침에서는 재발의 위험이 특히 처음 2년에 가장 크기 때문에 이 기간 동안 면밀한 관찰이 권고된다. eguideline.guidelinecentral.com또한 재발이 의심되는 경우 PET/CT나..
폐암을 대상으로 한 액체 생검(Liquid Biopsy)에 대한 기술 1. 액체 생검의 개념과 기본 원리 — 액체 생검의 정의 (Liquid Biopsy Concept)액체 생검(Liquid Biopsy)이란, 조직 생검처럼 침습적이지 않은 방식으로 혈액이나 기타 체액(예: 복강액, 뇌척수액 등)에서 종양 유래의 분자 표지자를 분석하는 기법이다. 폐암에서는 주로 순환 종양 DNA(ctDNA), 순환 종양 세포(CTCs), 외소포체(엑소좀), 마이크로RNA(miRNA) 등이 표지자로 사용된다. ctDNA는 종양 세포가 괴사하거나 세포 분열 과정에서 혈중으로 방출된 DNA 조각으로, 수명(반감기)이 짧아 실시간성(semi‑real time)의 종양 변화를 반영할 수 있다는 장점이 있다. 이 기술은 조직 생검이 어렵거나 위험한 환자에서도 반복적으로 채혈이 가능하다는 점에서, 치..
비소세포 폐암(NSCLC)과 소세포 폐암(SCLC)의 수술적 치료 옵션 1. 수술의 기본 역할과 적응증 (Role & Indications of Surgery)폐암 치료에서 수술은 가장 직접적이고 완치 가능성을 제공하는 방법 중 하나다. 특히 **초기 비소세포 폐암(NSCLC)**에서는 종양이 국소화되어 있고 전이가 없을 때, 수술적 절제가 1차 치료로 권고된다. 반면 **소세포 폐암(SCLC)**에서는 수술의 역할이 제한적이다. 대부분의 경우 진단 시 이미 전이가 있거나 병기가 진행되어 있기 때문에 수술이 적합하지 않은 경우가 많다. 그러나 매우 초기 병기(small, 고립성 병변)에서 종양이 폐에 국한되어 있을 경우, 외과적 제거가 고려될 수 있고, 보조 화학요법이 동반되는 전략이 사용되기도 한다.2. 비소세포 폐암(NSCLC)의 수술 옵션 (Surgical Option..
비소세포 폐암(NSCLC)과 소세포 폐암(SCLC)을 아우르는 방사선치료(Radiotherapy) 기술과 전략 1. 방사선치료의 기본 역할 및 원칙폐암 치료에서 방사선치료는 매우 중요한 축이며, 특히 수술이 어렵거나 수술 후 보조치료, 병합치료(concurrent chemoradiation) 등으로 널리 활용된다.정밀 방사선치료 계획(planning)과 치료 기술의 발달 덕분에 정상 조직에 대한 손상은 최소화하면서 종양에 효과적인 조사(dose)를 줄 수 있다. 현대 기술(예: IMRT, VMAT, IGRT 등)은 이러한 정밀성을 보장하는 데 중요한 역할을 한다.2. NSCLC(비소세포 폐암)에서의 방사선 기술IMRT / VMAT: NSCLC에서는 종양 형태와 주변 구조에 맞춰 조사 빔의 세기를 조절하는 IMRT(세기 변조 방사선치료)와 회전 아크 치료(VMAT)가 매우 유용하다.4D-CT & 호흡 관리: 호흡에..
비소세포 폐암(NSCLC)과 소세포 폐암(SCLC)에 대한 화학치료(항암요법)의 기본 원칙 1. 치료 목적 및 전략의 차이점NSCLC (비소세포 폐암) 에서 화학요법은 다양한 치료 목적을 가진다. 조기 병기(예: 수술 가능 환자)에서는 보조요법(adjuvant chemotherapy)으로 수술 후 재발 위험을 낮추고, 불가능한 경우에는 전신치료로 생존 연장 및 증상 완화를 목표로 한다.반면 SCLC (소세포 폐암) 는 고도로 화학요법에 민감하고 빠르게 증식하는 특징이 있어, 항암치료가 거의 모든 병기의 기본 치료 수단이다. 제한병기(Limited-stage)에서는 완치(curative) 가능성을 염두에 두고 화학요법과 방사선 치료를 병행하는 전략이 일반적이다. 광범위병기(Extensive-stage)에서는 생존 연장과 증상 완화를 위한 치료가 중심이다. 2. 약물 구성 및 치료 사이클 원칙NS..
면역치료 (Immunotherapy) 1. 면역치료의 개념과 작용 기전 — 면역관문 억제의 기본 원리면역치료란, 암세포를 둘러싼 면역 환경(면역 미세환경, tumor‑immune microenvironment)을 조절하여 체내 면역 세포가 암을 보다 효과적으로 인식하고 제거하게끔 유도하는 치료 전략이다. 특히 면역관문 억제제 (Immune Checkpoint Inhibitors, ICI) 는 T세포의 활성을 억제하는 단백질 경로를 차단함으로써 면역 반응을 강화한다. 이 가운데 가장 대표적인 것은 PD‑1 (Programmed cell death protein 1) / PD‑L1 (Programmed death-ligand 1) 경로다. 암세포는 PD-L1을 발현함으로써 면역 세포(특히 T세포)의 공격을 회피할 수 있는데, 이 경로를 억제하면..
표적치료 (Targeted Therapy) 1. 표적치료의 개념과 필요성 — 표적치료의 기본 원리 (Targeted Therapy Concept)비소세포 폐암에서 표적치료는 암세포 내부의 특정 유전자 돌연변이(driver mutation) 또는 비정상 신호전달 경로를 표적으로 삼는 약물 치료 전략이다. 과거에는 화학요법만이 주요 치료 옵션이었으나, 유전자 분석 기술의 발달로 환자 개개인이 보유한 유전자 변이를 기반으로 **맞춤형 치료(personalized therapy)**가 가능해졌다. 이러한 표적치료는 암세포의 성장·분열에 필수적인 경로를 차단함으로써, 정상 세포에 대한 독성은 최소화하면서 효과적으로 암을 억제할 수 있다는 장점을 지닌다.대한폐암학회 등 국내 기관도 “진행성 비소세포 폐암 환자에서는 유전자 돌연변이의 신속한 검출이 치료의 성..
비소세포 폐암 (NSCLC) 치료 전략 1. 치료의 기본 틀: 수술, 방사선, 전신치료 (Fundamental Modalities)비소세포 폐암(NSCLC)의 치료 전략은 크게 세 가지 축, 즉 수술(외과적 절제), 방사선 치료, 그리고 **전신치료(systemic therapy)**로 구성된다. NCCN(미국국립종합암네트워크) 가이드라인에서도 이 세 가지 치료법을 조합하여 환자의 병기(stage), 전신 상태, 분자생물학적 특징에 따라 맞춤형 치료 계획을 세우는 것을 권고하고 있다. 수술은 조기 병기(예: IA, IB)에서 가장 우선적으로 고려되는 치료 방식이다. 폐의 일부(엽절제술, segmentectomy, wedge 절제술 등) 혹은 전체 절제술까지 고려되며, 완전 절제를 목표로 한다. 방사선 치료는 수술이 불가능한 환자 또는 기능적으..

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