비소세포 폐암(NSCLC)과 소세포 폐암(SCLC)의 수술적 치료 옵션

1. 수술의 기본 역할과 적응증 (Role & Indications of Surgery)

폐암 치료에서 수술은 가장 직접적이고 완치 가능성을 제공하는 방법 중 하나다. 특히 **초기 비소세포 폐암(NSCLC)**에서는 종양이 국소화되어 있고 전이가 없을 때, 수술적 절제가 1차 치료로 권고된다. 
반면 **소세포 폐암(SCLC)**에서는 수술의 역할이 제한적이다. 대부분의 경우 진단 시 이미 전이가 있거나 병기가 진행되어 있기 때문에 수술이 적합하지 않은 경우가 많다. 그러나 매우 초기 병기(small, 고립성 병변)에서 종양이 폐에 국한되어 있을 경우, 외과적 제거가 고려될 수 있고, 보조 화학요법이 동반되는 전략이 사용되기도 한다.

2. 비소세포 폐암(NSCLC)의 수술 옵션 (Surgical Options in NSCLC)

비소세포 폐암에서 외과적 치료는 다양한 절제 방식이 존재하며, 환자의 폐기능, 종양 위치, 병기 등에 따라 적절한 절제술을 선택한다.

• 폐엽 절제술 (Lobectomy)
  폐의 하나의 엽(lobe)을 완전히 제거하는 수술로, NSCLC에서 가장 표준적이고 널리 권장되는 수술 방식이다. 
• 부분 절제술 (Segmentectomy / Wedge Resection)
  • Segmentectomy (기관절제): 폐엽을 세분화한 일부 구획(segment)을 제거하는 방식으로, 폐 기능이 제한적인 환자나 작은 종양(예: 2cm 이하)에서 선택될 수 있다.
  • Wedge Resection (쐐기 절제술): 종양과 가장자리를 둘러싼 소량의 정상 조직을 제거하는 방식이며, 특히 폐 기능이 약하거나 최소 침습을 필요로 하는 환자에게 적합하다. 
• 슬리브 절제술 (Sleeve Resection)
  대기도(기관지)를 포함한 부위의 종양을 제거할 때 사용된다. 종양이 기관지의 일부를 침범한 경우, 해당 부분을 제거한 뒤 남은 기관지를 재연결하여 폐의 일부를 보존할 수 있다. 
• 전폐 절제술 (Pneumonectomy)
  매우 큰 종양이거나 폐 중앙 부위에 위치한 경우, 전체 폐를 제거하는 수술이다. 
• 수술 접근 방식
  • 개흉술(Thoracotomy): 갈비 사이를 절개해 직접 접근
  • 최소침습 수술: 비디오 보조 흉강경 수술(VATS), 로봇 보조 수술(RATS) 등이 있으며, 회복이 빠르고 통증이 적다. 
• 림프절 절제
  수술 중 인근 림프절의 제거 및 병리검사가 중요한데, 이는 병기 결정과 재발 위험 평가에 핵심적인 역할을 한다. 
• 생존성과 선택 고려 사항
  최근 연구에 따르면, 일부 조기 환자에서 segmentectomy는 lobectomy와 유사한 생존율을 보이면서 폐기능 보존에 유리할 수 있다는 증거가 있다. 그러나 종양 크기나 위치에 따라 lobectomy가 더 나은 예후를 줄 수 있다는 연구도 존재한다.

 

3. 소세포 폐암(SCLC)에서의 수술 전략 (Surgical Strategy in SCLC)

소세포 폐암에서는 일반적으로 수술이 적합한 경우가 많지 않지만, 특정 조건에서 고려될 수 있다.

• 수술 적응증 제한
  SCLC는 진단 시 전이가 흔하고 생물학적으로 빠르게 진행되기 때문에, 대부분의 환자는 수술보다는 화학요법 또는 방사선치료로 치료한다.
  그럼에도 불구하고, 매우 국소화된 초기 병기(small, 중앙이 아닌 종양)에서는 lobectomy 또는 segmentectomy, wedge 절제술이 시도될 수 있다.
• 절제술 종류
  • Lobectomy 또는 Pneumonectomy: 중심부에 위치하거나 충분한 폐 기능을 가진 환자에서 고려될 수 있다. 
  • Segmentectomy / Wedge resection: 폐 기능이 제한된 경우나 작은 병소에 대해 적용될 수 있다. 
  • 슬리브 절제술 (Sleeve resection): 기관지 침범 병변에서 폐 기능 보존을 위해 가능할 수 있다. 
• 수술 후 치료
  수술을 받은 SCLC 환자 대부분은 보조 화학요법(adjuvant chemotherapy)을 병행해야 한다는 점이 중요하다.
• 의사 결정 고려 사항
  외과의사는 종양의 크기, 위치, 병기, 환자의 폐 기능 및 전신 상태를 종합적으로 평가하여 수술 여부를 결정한다. 일반적으로 수술이 가능한 SCLC 환자는 매우 신중히 선별된 소수에 해당한다.

 

4. 수술의 장점, 위험성 및 미래 전망 (Benefits, Risks & Future Perspectives)

• 장점
  • NSCLC의 경우 수술은 가장 확립된 완치 전략 중 하나로, 조기 병기에서는 장기 생존 가능성을 크게 향상시킨다.
  • 폐 기능이 충분한 환자에게 lobectomy 또는 슬리브 절제술을 시행하면 종양을 완전히 제거하면서도 생리적 유지를 어느 정도 가능하게 한다.
• 위험성 및 한계
  • 수술에는 출혈, 감염, 폐 기능 감소, 통증 및 회복 기간 등의 위험이 있다.
  • 모든 환자가 수술에 적합한 것은 아니며, 특히 고령자, 심폐 기능 저하자, 동반질환이 있는 환자에서는 수술 위험이 높다. 
  • SCLC에서 수술의 적응증이 매우 제한적이기 때문에 광범위 적용이 어렵다.
• 미래 전망
  • 최근 최소침습 수술(VATS, 로봇 수술)의 발달은 수술로 인한 부담을 줄이고 회복을 빠르게 한다. 
  • 영상 기술 및 수술 계획의 정밀도가 증가하면서, 보다 정밀하고 보존적인 수술(예: segmentectomy)이 가능한 환자 범위가 확장되고 있다.
  • 수술 전후의 보조요법(화학요법, 면역치료 등)과의 통합 전략이 더 발전함에 따라, 수술과 보조 치료의 병행이 장기 생존 향상에 기여할 것으로 기대된다.