전기 네비게이션 기관지경술(ENB, Electromagnetic Navigation Bronchoscopy)

 

1. ENB의 정의와 기본 원리 — ENB 내비게이션 개념 (ENB Navigation Concept)

전기 네비게이션 기관지경술(ENB, Electromagnetic Navigation Bronchoscopy)은 기관지경(브론코스코프)과 전자기 센서를 결합한 기술로, **말초 폐 병변(peripheral lung lesions)**처럼 일반 기관지경으로 접근하기 힘든 부위까지 내시경 기구를 정밀하게 안내할 수 있다. 이 방식은 먼저 흉부 CT를 통해 3D 가상의 기관지 구조를 재구성하고, 이를 기반으로 목표 병변까지의 경로(pathway)를 계획한다. 시술 시에는 환자의 흉부에 전자기장을 발생시키는 장치를 부착하고, 브론코스코프 끝에 부착된 위치 센서를 통해 전자기장 내에서 기구를 이동시켜 목표 병변에 도달하게 된다. 이를 통해 확장된 작업 채널(extended working channel, EWC)을 삽입해 브러시나 포셉, 바늘 등을 목표 지점에 정확히 삽입할 수 있다.

이 계획 단계(planning phase)와 내비게이션 단계(navigation phase)를 통해 ENB는 매우 높은 정밀도로 병변 접근이 가능하며, 조직검사나 세포검사를 위한 기구 삽입의 정확도를 크게 높여 준다.

2. ENB의 임상 적용과 국내 진단 성능 — 한국에서의 ENB 진단 활용 (Clinical Use in Korea)

한국에서도 ENB는 점점 보편화되고 있으며, 여러 기관에서 그 유효성과 안전성을 나타내는 연구들이 발표되고 있다. 예컨대, 아산병원(Asan Medical Center)의 연구에서는 ENB 유도 생검을 통해 말초 폐 결절에 접근하였고, 이 조직 샘플이 EGFR, ALK, PD-L1 같은 분자 유전자 검사에 충분하다는 결과를 얻었다.

또한, 서울국립대학교 번당병원에서 중등도 진정(moderate sedation) 하에 ENB만 단독으로 시행한 후향적 코호트 연구에서는 진단 수율(diagnostic yield)이 약 81.5%, 악성 종양에 대한 민감도(sensitivity)가 **77.6%**로 보고되었고, 기흉 등 중대한 합병증도 낮은 비율로 나타났다. 

이처럼 국내에서도 ENB는 비교적 저침습적이면서도 안정적으로 말초 폐 병변을 진단하는 데 유용한 기술로 자리 잡고 있다.

 

3. 한국에서의 ENB-가이드 활용: 수술 표지 및 비교 연구 — 국내 ENB의 외과 및 비교 연구 (Localization & Comparison)

ENB는 단순히 진단에만 활용되는 것이 아니라, 수술 전 병변의 **정밀 표지(localization)**에도 실제로 활용되고 있다. 서울대학교병원 그룹의 연구에서는 ENB를 사용해 색소(염료)를 병변에 주입하여, 흉강경(VATS) 또는 최소 침습 수술 시 병변을 정확히 찾는 방법을 구현했다. 

또한, 충남대학교병원(Chungnam National University Hospital)에서는 ENB-유도 염료 표지를 통한 수술용 병변 위치 표시를 시도했고, 37개 병변을 대상으로 한 연구에서 큰 합병증 없이 안정적으로 수행되었다는 보고가 있다. 

진단 측면에서도 흥미로운 비교 연구가 있는데, 최근 연구에서는 ENB와 경피적 생검(transthoracic needle biopsy, TTNB)을 브론커스 사인(기관지 연결 여부, bronchus sign) 양성 병변에서 비교했을 때, 진단율은 비슷하지만 ENB 쪽이 기흉(pneumothorax) 등의 합병증이 현저히 낮았음이 보고되었다. 

 

4. 한계, 기술 진화 및 향후 전망 — 한계와 국내 기술 발전 (Limitations & Future in Korea)

ENB는 매우 유용하지만 현실적으로 한계도 존재한다. 한국의 최근 리뷰 논문에서도 시술자 숙련도, 장비 비용, 환자 선별 문제 등이 주요 장애 요소로 지적되고 있다. 

그럼에도 불구하고, 한국에서는 ENB 기술이 계속 발전하고 있다. 예컨대, 삼성서울병원에서는 ENB와 R-EBUS(회전형 기관지내 초음파)를 조합한 연구를 통해 진단 정확도를 높이는 방식이 제안되었다. 

또한, 흉강경 수술을 위한 표지용으로 ENB를 이용한 형광 염료 또는 방사선 대비 물질(marking) 삽입 연구도 진행되고 있다. 고려대학교 등에서 수행된 연구에서는 이러한 ENB-유도 염료 주입 방식이 높은 성공률과 안전성을 보였고, 최소 침습 수술의 정밀도를 높이는 유망한 방법으로 평가된다. 

이처럼 한국 내에서의 ENB 기술은 단순 진단을 넘어 정밀 수술, 맞춤형 치료, 합병증 최소화 쪽으로 방향을 넓히고 있으며, 앞으로 더 많은 연구와 임상 적용이 기대된다.