폐암 치료 중 발생할 수 있는 합병증 및 부작용

1. 폐암 치료에서 흔한 합병증 및 독성: 개념과 주요 유형

폐암 치료(화학요법, 방사선치료, 면역치료, 수술 등)에는 다양한 부작용과 합병증 위험이 존재하며, 이들은 환자의 삶의 질과 치료 지속성에 큰 영향을 준다. 예를 들어, 화학요법에서는 골수억제(빈혈, 호중구 감소증 등), 위장장애, 피로 등이 흔하고, 방사선치료에서는 방사선 폐렴(radiation‑pneumonitis)이나 섬유화 등이 발생할 수 있다. 
또한 최근 면역치료(예: 면역관문 억제제) 사용이 증가하면서 **면역관련 독성(immune-related adverse events, irAE)**의 위험도 커지고 있다. 
수술 후에는 수술 특유의 합병증(출혈, 폐 기능 저하, 흉통 등)도 있을 수 있으며, 고령 환자나 기저 폐질환이 있는 경우 특히 주의해야 한다.

 

2. 주요 부작용별 관리 전략

각 치료 방식 별로 대표적인 부작용과 그에 대한 관리 전략은 다음과 같다.

화학요법

• 골수 독성: 빈혈, 호중구 감소증, 혈소판 감소증 등이 발생할 수 있다. PMC
  • 관리 방법: 치료 전에 기저 혈액 수치(헤모글로빈, 철 상태 등)를 평가하고, 필요 시 수혈 또는 조혈자극제 사용을 고려한다. PMC
• 위장계 부작용 (오심·구토): 화학요법과 방사선병합치료 시 흔히 나타난다. PMC
  • 관리: 항구토제(antiemetics)를 사용하고, 치료 유형에 따라 급성, 지연, 예측성 구토 유형에 맞는 예방 전략을 마련한다. PMC
• 카체시아 및 식욕부진: 암 및 치료로 인한 체중 감소와 근육 소실이 문제가 될 수 있다. PMC
  • 관리: 영양 상담, 고단백 식이, 식이 보조제, 약물(예: 메게스트롤) 등을 통합하는 다면적 접근이 필요하다.

 

3. 방사선치료 및 면역치료 관련 합병증

• 방사선 유발 폐손상 (Radiation‑induced lung injury)
  • 방사선 폐렴: 치료 후 수개월 내에 발생할 수 있고, 증상으로는 기침, 호흡곤란 등이 나타난다. 
  • 만성 섬유화: 초기 염증 이후 방사선으로 인한 섬유화가 장기 합병증으로 남을 수 있다. 
  • 관리: 증상이 있으면 스테로이드 투여, 산소요법, 증상 완화 치료를 고려한다.
• 면역치료(irAE)
  • 면역관문 억제제 병용 화학요법에서는 빈혈, 식욕저하, 탈모, 갑상선 기능 저하증 등의 부작용이 자주 보고된다. 
  • 관리 전략:
    1. 모니터링 — 치료 전후 혈액검사, 호르몬 검사(TSH 등), 염증 지표(예: IL-6) 등을 정기적으로 확인한다. 
    2. 부작용 대응 — 면역 관련 폐렴이 의심되면 해당 약제 중단하고 스테로이드 투여를 고려한다. 
    3. 예방과 교육 — 환자와 가족에게 면역치료의 위험성과 증상(피로, 호흡곤란, 배변 변화 등)을 사전에 교육하고, 문제가 생기면 즉시 보고를 유도한다.

4. 고령자 및 특수환자, 다학제 관리 전략

• 고령자 폐암환자의 부작용 관리
  • 고령자는 신체 예비력이 낮을 수 있어 부작용의 위험이 더 크다. 일본의 연구에서는 고령자에게 치료 전 기능 평가(활동도, 동반질환 등)를 강화하고, 부작용 발생 시 즉각 개입하는 전략이 중요하다고 지적한다. 
  • 치료 중에는 약물 용량 조정, 주기 조절, 지원치료(영양, 수분 관리, 통증 조절 등)를 꼼꼼히 해야 한다.
• 수술 후 합병증
  • 폐절제술 후에는 흉통, 감염, 흉막 삼출, 잔존 폐 기능 저하 등이 발생할 수 있다. 
  • 관리 방안: 통증 조절(진통제), 물리치료(호흡운동, 폐재활), 정기 영상 및 기능 검사로 조기 문제를 발견하고 대응해야 한다.
• 지원 치료 및 다학제 팀의 역할
  • 간호, 약제 관리, 환자 교육, 증상 완화 등을 위해 암전문 간호사, 임상 약사, 통증 완화 전문가, 영양사 등이 참여하는 다학제 팀이 필요하다.
  • 일본의臨床腫瘍学会 가이드라인에서는 항암제 외 유해사건(血管外漏出, 감염, 약물 상호작용 등)에 대비한 안전 체계를 마련할 것을 권고한다.